Une prise en charge globale
Diététique, Psychologique, Médicale, Chirurgicale
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Traitements
Les critères
Selon les recommandations internationales de l’IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity), la chirurgie de l’obésité s’adresse aux patients qui, malgré des efforts hygiéno-diététiques soutenus et encadrés, atteignent les critères de l’obésité morbide (BMI>40) ou de l’obésité sévère (BMI>35) lorsqu’elle s’associe à des co-morbidités significatives (p.ex diabète, syndrome d’apnées du sommeil, maladie coronarienne, arthropathie sévère).Référence : Consensus Conference Statement, Bariatric surgery for morbid obesity: Health implications for patients, health professionals, and third-party payers
En Belgique, un arrêté royal limite le remboursement des prestations en chirurgie de l'obésité de façon plus stricte :
Au moment de l'indication chirurgicale :
- le BMI doit être = ou > à 40;
- le BMI doit être > à 35 en combinaison avec au moins un des critères suivants :
- diabète traité par médicaments,
- hypertension résistant au traitement définie comme une pression sanguine > 140/90 mmHg, malgré un traitement pendant 1 an au moyen d'une prise simultanée de 3 antihypertenseurs,
- syndrome d'apnée du sommeil objectivé au moyen d'un examen polysomnographique,
- réintervention après complication ou résultat insuffisant d'une intervention bariatrique précédente.
Pour les patients qui rencontrent ces critères, la chirurgie bariatrique est une thérapeutique associée à une perte de poids documentée, substantielle et prolongée, avec une amélioration ou une résolution des co-morbidités.
La chirurgie de l’obésité n’est néanmoins pas la solution miracle permettant aux patients de se libérer de toute contrainte. L’intervention doit s’associer à une modification de son mode de vie diététique et à une augmentation de son activité physique pour obtenir les meilleurs résultats de façon durable. Le patient doit se soumettre à un suivi chirurgical mais également diététique et métabolique à vie pour obtenir un résultat satisfaisant et dépister précocement toute complication potentielle.
Sélection des patients
La sélection repose d’abord sur l’importance de l’excès pondéral discuté plus haut, pondéré par la présence des co-morbidités associées. L’indication sera posée après la démonstration de l’échec des mesures non chirurgicales (diététique, activité physique, prise en charge psychologique) réalisées dans un cadre spécialisé. Le recours à la chirurgie ne doit s’envisager que chez des patients bien informés du risque chirurgical per- et post-opératoire mais également du suivi nécessaire au long cours.La sélection des candidats s’effectue après une évaluation multidisciplinaire :
- Le bilan endocrinien et métabolique permet d’exclure une cause organique pouvant intervenir dans l’excès pondéral et de définir la présence de co-morbidités métaboliques.
- La consultation en diététique permet d’évaluer le mode alimentaire et les apports caloriques du patient, ce qui aidera à choisir une intervention adaptée à son mode alimentaire, mais également de lui expliquer les règles hygiéno-diététiques à respecter après l’intervention. Celles-ci se basent avant tout sur des repas de petits volumes répartis au cours de la journée. Le patient doit apprendre à manger lentement en mâchant bien ses aliments.
- La consultation en psychologie permet de dépister une pathologie qui peut interférer avec une bonne évolution postopératoire (p.ex pathologie psychotique ou dépression non traitées) et peut constituer le point de départ d’un suivi qui se poursuivra en postopératoire.
- Le bilan comprend également une évaluation en anesthésiologie avec une exploration complémentaire cardio-pulmonaire en fonction des co-morbidités présentes.