Une prise en charge globale
Diététique, Psychologique, Médicale, Chirurgicale
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Traitements
Les techniques restrictives
Gastroplastie par anneau ajustable
fig.1
Sleeve gastrectomie
fig.2
VBG (Vertical Banded Gastroplasty)
fig.3
Elles reposent sur la création d’un petit estomac soit par un anneau qui enserre la partie supérieure de l’estomac (gastroplastie par anneau ajustable - fig.1), soit par un système d’agrafage qui délimite une petite poche se vidangeant lentement dans le grand estomac au travers d’un anneau (gastroplastie verticale par agrafage - fig.3).
La sleeve gastrectomie (fig.2) réduit le volume de l’estomac par un agrafage, la plus grande partie de l’estomac étant réséquée. C’est la seule technique réellement irréversible puisque aucun tissu n’est réséqué dans les autres techniques.
L’échec de ces techniques est lié à la consommation d’aliments caloriques qui passent aisément au travers de l’orifice du néogastre (aliments qui fondent en bouche). Le patient doit être capable d’arrêter l’alimentation lorsque le petit estomac est plein sous peine d’entraîner une stagnation des aliments au-dessus de l’anneau, responsable d’une inflammation de l’oesophage, d’une dilatation du petit estomac et de l’oesophage et de vomissements. Une inflammation de l’œsophage pendant une longue période (plusieurs années) est un facteur de risque pour le développement d’un cancer de l’œsophage. Une dilatation de l’œsophage peut se compliquer au long cours par des troubles de contractilité et altérer l’ingestion des aliments. Ce comportement peut être pressenti chez les boulimiques.
A l’heure actuelle, la technique restrictive la plus utilisée dans notre service est l’anneau ajustable (fig.1). Il est aisément placé par laparoscopie. La durée d’hospitalisation est généralement de 24-48 heures. Il constitue une technique moins invasive par rapport à la gastroplastie par agrafage (fig.3) ou la sleeve (fig.2) car il préserve l’intégrité de l’estomac. La technique est souvent aisément réversible.